距離《關于加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》的出臺已經過去一個多月的時間，醫療媒體們頻頻將頭條留給了“醫聯體”，可如何打破既有利益壁壘，建立新的區域醫療體系，目前仍然是一個無解的答案。
對于整個醫療行業來說，醫聯體建設被提上日程不失為一個好消息，詬病已久的醫療改革，也終于迎來了一場春風。放眼醫聯體的建設，不少媒體和專家建言獻策，然而大多數傳統醫聯體系從業者對互聯網的作用沒有足夠重視，仍將建設思路限定在信息化的思路上。這是一個互聯網無處不在的時代，已經改變了我們的衣食住行，而在醫療改革這件事上，互聯網又將扮演什么樣的角色？
醫聯體如何落地？尚存四大門檻
從指導意見來看，圍繞醫聯體的建設主要有四大組織模式，即城市醫聯體的“1+X”模式，基層的“縣鄉一體化”醫共體模式，專科聯盟和醫療遠程協作網，分別針對城市、鄉鎮、跨區域和邊遠地區給出了四種解決方案。可以肯定的是，這些解決方案是深入調研之后的因地制宜，卻忽略了醫聯體建設的信息系統互聯，并因此導致了醫聯體落地的四大門檻。
首先，數據無法互通。醫聯體建設的初衷是為了解決現有醫療之“痛”，但這一制度行之有效的前提是數據的互聯互通，在現有的體制下，各醫療機構間并不能實現區域內的數據聯通，電子病歷和健康檔案無法連續記錄和共享，預約診療、雙向轉診無法實現，所謂的醫聯體幾乎是名存實亡的，無法在業務和運營上實現協同。
其次，業務無法協同。數據無法互通帶來的直接結果就是業務難以系統，諸如遠程會診、雙向轉診、處方延伸等醫療設想均無法實現。此外，業務無法協調帶來的另一個隱患就是，三甲醫院借醫聯體繼續擴張，上轉多、下轉少，病人繼續向三級醫院集中，或是聯而不合。
再者，能力無法下沉。醫聯體建設的準則之一，便是利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享。現實卻是，不同的醫院采用著不同的信息系統，不能打破這一壁壘，形如紙上談兵。
最后，資源無法貫通。在遠程診療等機制不完善的情況下，醫療資源的貫通和下沉，更多的依賴三甲醫院的醫生們深入到基層走訪，效率暫且不論，還會涉及資源整合及不同部門的分管。甚至說，在醫療資源無法貫通的情況下，三甲醫院的“虹吸”現象仍將持續存在。
可以看出，一旦基本的信息系統互聯就很難實現，醫聯體建設的門檻會越堆越高，從試點到全面推進的“三年之約”也增加了很大的不確定性。那么，互聯網能堪其重嗎？
對癥下藥，互聯網的中樞價值凸顯
相比于傳統的醫療體制改革，互聯網醫療已然跑在了時代的最前端，尤其是各地互聯網醫院的遍地開花，互聯網醫療已然成為現有醫療資源最重要的“連接器”。更重要的是，基于對數據天生的敏感性，互聯網醫療有著完善的信息互聯系統，并開始針對醫聯體建設的四大模式進行“對癥下藥”。
模式一：互聯網+醫共體瞄準城市醫聯體的“1+X”。從指導意見來看，在市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式，也被外界稱之為“1+X”模式。而通過互聯網，繼國務院醫改辦力推的落戶模式后，深圳在寶安區開創了醫聯體的新模式，以智慧寶安和微醫平臺為基礎，引入優質醫療資源和創新機制，連接寶安10家醫院、131個社康中心和全區700余名全科醫生，構建起“大中小微“四層的“智慧醫格”服務體系，實現了數據、能力、服務、支付、供應的“五聯”。
模式二：互聯網+醫聯體解決基層醫聯體之痛。基層醫聯體的困境在于，以縣級醫院為龍頭，鄉鎮醫院為樞紐，村衛生所為基礎的一體化管理，在本質上并未實現優質醫療資源和能力的下沉。而互聯網模式的優勢在于，在完善縣域醫聯體的同時，還實現了醫聯體與上游優質醫療資源的無縫對接。早在2016年4月份的時候，微醫就在北京啟動了“互聯網+縣域醫聯體”的千縣行動，其建立的醫聯體平臺除了深度連接全國1000家省市縣中心醫院和10萬個基層醫療點，還有19家互聯網醫院，通過輸出硬件+軟件+平臺+服務+醫療互聯網應用，建立起互聯網分級診療機制。
模式三：互聯網醫療集團和學科聯盟機制下的“專科聯盟”。跨區域組建專科聯盟的初衷不難理解，根據不同區域的優勢專科資源，組建區域間的特色專科聯盟，形成對現有醫療資源的補位。互聯網上也出現了類似的模式，集結優質醫生資源形成互聯網醫療集團，并以學科為切入點，整合學科專家資源，組建學科聯盟，幫助學科內專家通過線上平臺開展醫院與醫院間、醫生與患者間的遠程診療、遠程醫療教學、遠程協作等互聯網醫療服務。日前，國家衛生計生委主管的中國醫促會發起成立醫聯體國家隊，也既是全國醫聯體聯盟，負責引領和統籌全國醫聯體建設。
模式四：互聯網醫院為主導的遠程診療。自2015年底烏鎮互聯網醫院上線，國內大大小小的互聯網醫院已經多達30多家，僅微醫在各省市成立的互聯網醫院就已有19家之多。按照醫聯體建設指導意見的規劃，在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網，意在加速優質醫療資源向邊遠地區的流動，進而緩解醫療資源不平衡的現狀。就已有的案例而言，微醫等在甘肅、寧夏、貴州等地的互聯網醫院已經初見成效，解決了電子檔案、電子處方、電子病歷、支付與結算等醫療弊病，在遠程診療、在線會診等方面走出了一條可行之路。
與此同時，包括微醫在內的互聯網醫療也展示出了開放的態度，比如微醫協助上海華山醫院創建了華山醫聯體、協助廣東省中醫院創建了全國首家中醫醫聯體，以及與深圳寶安區聯合打造了寶安“互聯網+”醫聯體，不一而足。可以理解的是，醫聯體建設的推行，不僅是國內深化醫療一直改革的機遇，對互聯網醫療來說同樣是一個借勢發展的機會，通過開放自身的平臺、資源、醫療集團等能力，幫助解決醫聯體建設中的痛點，這是一場不可錯失的雙贏。
結語
互聯網業已成為這個時代的基礎設施，而非可有可無的輔助性工具，特別是在醫聯體建設上，互聯網在模式上所表現出的優越性早已無可替代。可以預見的是，醫聯體的破壁而立并非是一場躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯網，正視互聯網的中樞價值，將是大勢所趨。
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